長期照護 機遇之窗已啟將閉

長期照護 機遇之窗已啟將閉…

【聯合報╱陳孝平／陳秀鑾教育基金會董事長（嘉縣新港）】 2009.02.05 03:39 am

行政院劉院長數度公開承諾將開辦長期照護保險，標誌著我國作為一個福利國家的底定。誠然，開辦老人長期照護保險是一項浩大的工程，沒人能預卜它的成敗；但我國現在規劃實施長期照護保險，是有一些可以審慎樂觀的條件。 筆者曾提出「雙重窗口」的概念：「醫療費用窗口」與「人口窗口」，這兩個窗口就提供了兩個有利實施長期照護的「機遇」。醫療費用窗口是指：儘管我國已經提 供照護全民的健康保險，但因費用控制得宜，目前醫療費用僅佔國內生產毛額的百分之六，不管是基於絕對數的比較，還是基於相對於國民所得水準的比較，相對 ＯＥＣＤ國家中都屬最節約者，因此從國家醫療適足性來說，尚有餘力擴張整體醫療照護支出。 而人口窗口指的是：儘管老人人口增加，但因為生育率的下降，在短期內，反而會提高青壯人口的比例，降低「依賴比」，而有利於總體經濟生產力。根據最新的數 字，這個人口之窗在去年開啟的幅度達於顛峰，從今年起開始關閉，表示我們須儘早採取行動。另，觀乎德國、日本在實施長期照護保險時，六十五歲以上人口分別 佔有百分之十六、百分之十七；我國若如期望在民國九十九年或一百年開辦，則屆時老人人口尚僅在百分之十二以下，壓力相對較小。 至於長期照護的經濟資源需求，估計大約是介於目前全民健保的九分之一至七分之一之間。在採用保險而非稅收制的前提下，由於國家僅負擔一部份保費的補助，因 此估計未來一、二十年，國家在長期照護保險的負擔，僅占政府整體支出的百分之一上下。而家戶的負擔，包括已經存在的全民健保、國民年金，若再加上長期照護 保險的保費，仍僅占家戶所得的百分之三點八，應仍在可負擔的範圍之內。 開辦長期照護保險，經濟與財務問題不大，但不可諱言，人力與設施的整備是真正的挑戰。但根據德、日經驗，在開辦的時間點上，人力與設施的整備率僅需要百分 之四十即可；其餘的，開辦後就可以因為提供強大的誘因，透過市場機制，短期內補足。因此，問題在於政策方向是否明確、實施的決心是否堅定。這些，決定了人 力與設施是否能迅速到位。 我國的全民健保，在規劃階段，專家學者乃至於醫界從理論上提出許多質疑。但實踐的結果，證明「事在人為」才是健保如今在國際上享有高度聲譽的關鍵。健保的經驗，也應提供長期照護相當的信心。 我國老人人口將以極快的速度增加，長期照護保險當然有相當的風險。但，如同二次大戰英雄麥克阿瑟將軍所言：「這世界沒人能保證你的『安全』，你有的只是『機遇』！」在準備踏出我國長期照護保險第一步的此刻，可以深思麥帥的讜言。