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2008年7月22日 星期二

遠距照護 降低健保成本

全民健保是台灣引以為傲的一項社會福利制度,但也因為成本高且不易控制,面臨嚴重的財務困境。最近衛生署完成一項由產官學研共同推動的「遠距照護」試辦計畫,從它的初步結果,我們似乎看到解決健保問題的一線曙光。

遠距照護(Telecare or Tele-Healthcare)是醫護人員透過通訊網路,以遠距遙控方式提供病人、殘障或老人所需照護服務。遠距照護和當面看醫生的傳統照護相比,較缺 乏親身臨場的安全感,卻可減少病人和醫護人員往返奔波的時間及舟車勞頓,且可擴大醫護專業服務範圍,提高相互支援效率,更重要的是可以減少疾病和感染,提 升照護品質,進而降低社會醫療成本,因此美日歐等先進國家都十分重視,紛紛嘗試推動。

此外遠距照護還可運用在救護車上的即時救援,以及偏遠地區的醫療服務。

近年來,寬頻高速的網路通訊技術發展十分快速,使得遠距照護的可行性大大提高,尤其是「醫學影像」和「即時互動」較前更方便準確,大幅增進了遠距照護的效果及品質。

此外醫療診斷器材科技的進步,也使得血壓、血糖、呼吸、心電圖等生理訊號量測及傳輸更方便;還有充分而正確的電子病歷和資訊處理軟體,以及各種新型復健及 生活輔具等,也都是遠距照護所需的重要科技。當然,精準化的醫護專業診斷和病人的參與及教育,加上適切而有效的服務營運模式,更是遠距照護能順利落實的重 要因素。

衛生署為了進一步了解遠距照護的可行性及其效果,去年起啟動一項試辦計畫,以台北萬芳醫院為核心,結合工研院、中華電信及其他相關醫院診所,針對「機構」、「居家」及「社區」三類照護模式實地測試。

在機構照護方面,該計畫選定了位於基隆、板橋及桃園的三所養護中心共82人;居家照護則選定台北縣市196人參與;社區照護則以都會區大型國宅居民共211人試行。在試辦期間,除了提供醫療照護,並定時檢視生理及疾病紀錄,也同時進行意見諮詢及收費調查。

經過一年的測試,數據顯示不但照護效率及方便性顯著提高,實施後的住院率下降63%,院內感染率下降39.5%,且用藥正確性及自我照護認知都大幅提升。 雖然這些數據還有待進一步的科學分析及驗證,已初步證實遠距照護的可行性及效益,尤其是對病人健康的有效維護,及避免不必要的住院和感染。長期而言,應會 對全民健保費用的節省大有助益,實在值得擴大實施。

試辦計畫中,也凸顯法規修改及服務模式選擇的重要性。例如醫護人員跨區服務及責任歸屬,收費和付費方式及標準等,都有必要探討改進。此外,最大的挑戰是如何進一步提升遠距照護效率、擴大服務規模和降低照護成本,唯有符合經濟效益,才能使遠距照護普及化,真正造福社會。

科技不斷進步,服務不斷創新,遠距照護已愈來愈可行,如果政府能結合民間共同積極推動,長期下來,不但可以有效提升照護品質,降低社會醫療健保成本,也可順勢帶動醫療器材產業及新型態照護服務業的發展,可說一舉數得。

(作者是工研院院長)

2008年7月19日 星期六

為長輩安排旅遊,該注意什麼

【文/林淑蓉】

出國旅行是件快樂的事,但有些上年紀的人,本身有慢性病,在家能按時服藥,就醫也方便,可是,一旦到了國外,氣溫、溼度、氣壓等,都和原來所處環境不同,加上心情緊張,宿疾難免不易掌握。為了讓旅程更盡興、平安,事先的準備和當下的危機處理,就顯得更為重要。

準備雙份藥量 英文診斷書和藥名

對慢性病人來說,按時、定量吃藥是控制病情最重要的事,所以,高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病人,藥量要準備充足。馬偕紀念醫院家醫科旅遊醫學門診主治醫 師蔡悅琪指出,「慢性病人出國時最好準備雙份藥,例如:出國10天,就要準備20天的藥,以因應行程或行李延誤時使用。」

尤其是控制血壓、血糖的藥要天天服用,如果藥物掉了,會帶給病人很大的困擾。所以,新光醫院家醫科主任陳仲達建議,「2份藥應分開放,1份放隨身行李,1份放拖運行李,以防萬一。」還有一些更小心謹慎的病人,甚至把藥分3份,身上口袋、隨身行李、拖運行李都各放1份。

此外,還要將診斷書和藥名帶在身上,萬不得已要求助當地醫療院所時,可省去許多麻煩,蔡悅琪特別提醒,「藥名必須註明學名,國外醫護人員才看得懂。」

對於高血壓、糖尿病、心臟病等患者而言,最棘手的就是人在國外臨時併發心肌梗塞,陳仲達表示,「出國前請醫師寫一份英文版的病歷摘要,並隨身攜帶,如果在國外就醫,當地醫師就不需花很多時間診斷、瞭解病情。」

慢性病人的飲食較忌諱太油或太鹹,應盡量清淡。如果飛機上有供應特別的糖尿病、高血壓餐飲,是最好不過。若沒這項服務,陳仲達建議,「可訂素食餐來取代,比一般餐點清淡一些。」

在慢性病中,高血壓、心臟病等是盛行率最高的幾種,以下將針對這些疾病,個別提醒需要注意的事項。

高血壓患者》按時服藥 行程別太緊湊

高血壓病人最重要的照顧就是按時服藥,除了平常服用的藥,還要帶助眠藥和短效降血壓藥。蔡悅琪表示,出國可能會產生時差,令人睡不好,「可視實際需要,請醫生開助眠藥。」

其次,要帶血壓器,隨時掌握血壓的狀況。陳仲達建議,「在高壓超過160毫米汞柱、低壓超過100毫米汞柱時,加一顆短效型降血壓藥——鈣離子阻斷劑(Adalat 10mg)。」

再者,要避免環境因素造成血壓臨時飆高,像太冷、溫差太大、海平面太高,都會影響血壓,所以像賞雪之類的行程,就不適合。此外,如果行程太趕,旅途過於勞累,也會造成血壓上升,蔡悅琪建議,「如果當天血壓太高,那一天的行程盡量不要參加。」

心臟病患者》心電圖要備份 注意氣溫變化

很多人在暑假前就安排行程、買好機票,但計畫有時趕不上變化,若在出國前發生心臟疾病,需住院開刀,醫師提醒,通常胸腹腔開完刀的2週內, 不宜出國旅行,有時症狀較嚴重,還需更長的休息。蔡悅琪舉例,「急性心肌梗塞開刀需休息至少3週;若心肌梗塞合併心律不整則6週;一旦中風則要2週的休息 時間,鬱血性心臟衰竭和繞道手術要有為期2週的調養……,若是不穩定性的心絞痛、心室上心搏過速,這些病患也不適合旅行。」

如果有心臟病史,需先請教醫師,讓醫師判斷是否適合出國旅行,陳仲達認為,「可做運動性心電圖,瞭解心臟在壓力下是否缺氧,如果在壓力下不會缺氧,表示可以出國。」另外,為了臨時就醫方便,最好把最近檢查的心電圖拷貝一份隨身攜帶。

心臟病人最怕急性心肌梗塞,冬天和高山是兩大禁忌。這是因為冬天易缺氧,是心肌梗塞好發期;其次,飛機在高空時,含氧量較少,也較易臨時發 生心肌梗塞、心絞痛,造成心臟缺氧的狀況。陳仲達建議病人隨身攜帶舌下含片,如果在機艙內覺得有點胸悶,「自己先深呼吸幾下,若沒有改善,趕快跟空服員借 氧氣筒。」

2008年7月9日 星期三

高齡社會需求

高齡社會需求大 北市培訓照顧服務員----------------------教育廣播電台 更新日期:2008/07/09 14:45
邁向高齡化社會,失能長者的照顧服務供不應求,台北衛生局特別開辦照顧服務員的訓練課程,預計免費培訓1810位照顧服務員,即日起開放報名,而學員通過訓練考核後還可獲得衛生局頒發的證書。
台北市65歲以上的高齡人口佔總人口12%,預計到114年每5個人就要照顧1位老人,老人照顧成為現代社會重要的課題,也創造許多工作機會,台北市衛生局為了因應失能長者長期照顧人力的需求,委託六家民間機構辦理照顧服務員的訓練課程。
衛生局醫護管理處高偉君處長表示,照顧服務產業目前是供不應求的情況,以台北市來說,需要長期照顧員服務的約有三萬多人,但目前擁有社會服務的不到一萬人,所以希望藉由培訓讓更多年輕人投入這個新產業,也鼓勵二度就業或中年失業的民眾參加。
台北市預計免費培訓1810位長期照顧員投入失能長者照顧的行列,參加受訓者必須接受90小時的核心課程訓練,通過考核的學員可取衛生局頒發的結訓證書,有就業需求者也可以到醫療、護理或居家服務機構擔任照顧服務員,相關訊息與報名資訊可洽詢台北市衛生局。
文章摘錄:奇摩新聞 (2008/7/9 下午 02:45:15 張毓芹)

2008年7月7日 星期一

日本“智慧”馬桶 讓人享受貼心的智慧生活

馬桶新時代來臨!日本業者日前推出一款號稱世界上最頂級的馬桶,使用者在入廁時還可邊做健康檢查!除量血壓外,馬桶還配備可做尿液分析及測量血脂肪的磅秤等高科技配件,整體來說,可算是一台居家迷你醫療站,相當受到關心全家人健康的主婦歡迎。 此外,日本業者亦已推出可讓人放鬆心情的馬桶,當使用者一接近就會自動掀蓋,下壓按鈕後還會發出悅耳的音樂,部分型號甚至具有自行輸入音樂和自動釋放香氣的功能,還可發出沖水的聲音,讓使用者以音效取代真正的沖水,避免尷尬的情況發生,既環保又省錢! 2008-07-07